Anxiety Self-Check Questionnaire
Two-week anxiety screening with standard frequency scales, triggers and coping.
18 questions6 logic pathsThis template's questions aren't translated into your language yet — the form will be created in Persian.
Use this templateWelcome screen
حال دلتان چطور است؟
این پرسشنامه حدود ۳ دقیقه وقت میگیرد و پاسخها کاملاً محرمانه است.
This template includes the welcome and thank-you screens, the questions and the jump logic below. "Use this template" creates a draft form you can edit.
- 1.
پیش از شروع
Statement
- 2.
در دو هفتهٔ گذشته، چند وقت یکبار موارد زیر آزارتان داده است؟
Matrix
- 3.
این حالتها چقدر کار، تحصیل یا روابط شما را مختل کرده است؟
Spectrum
- 4.
کدام موقعیتها بیشتر مضطربتان میکند؟
Multiple choice
- 5.
علائم جسمی زیر را چقدر تجربه میکنید؟
Matrix
- 6.
وقتی مضطرب میشوید معمولاً چه میکنید؟
Multiple choice
- 7.
تا به حال برای اضطراب از متخصص کمک گرفتهاید؟
Yes / No
- 8.
آن کمک چقدر مفید بود؟
Spectrum
- 9.
چه چیزی مانع کمک گرفتن شده است؟
Multiple choice
- 10.
اگر دوست دارید، دربارهٔ چیزی که این روزها ذهنتان را مشغول کرده بنویسید.
Long answer
Thank-you screen
ممنون که به خودتان اهمیت میدهید 🌱