التسجيل في التغطية الصحية التكميلية

تسجيل الموظفين في التأمين التكميلي بما يشمل المُعالين.

٨ سؤال٣ مسار منطقي
استخدام هذا القالب

يتضمّن هذا القالب صفحتي الترحيب والشكر والأسئلة ومنطق التخطي أدناه. بالنقر على «استخدام هذا القالب» ننشئ نموذج مسودة يمكنك تحريره.

  1. ١.

    الاسم الكامل للمؤمَّن عليه الرئيسي

    إجابة قصيرة

  2. ٢.

    رقم الهوية الوطنية

    إجابة قصيرة

  3. ٣.

    تاريخ الميلاد

    التاريخ (هجري شمسي)

  4. ٤.

    رقم الجوال

    جوال إيراني

  5. ٥.

    أي خطة من خطط التأمين التكميلي تختار؟

    اختيار من متعدد

  6. ٦.

    كم عدد المعالين الذين ترغب في تأمينهم؟

    اختيار من متعدد

  7. ٧.

    اكتب اسم كل معال وصلة قرابته ورقم هويته الوطنية في سطر واحد.

    إجابة طويلة

  8. ٨.

    هل تؤكد صحة المعلومات المدخلة؟

    نعم / لا

صفحة الشكر

تم استلام تسجيلك

التسجيل في التغطية الصحية التكميلية — بُرسند